医保二次报销需要什么条件?报销金额如何计算?

Mr.zhuMr.zhu2025-05-02 16:05:23来源:优站库 (www.uzkoo.com)阅读:20

对于社保,许多人默认的就是以养老为主的养老保险,实际上医疗保险在社保中的地位也是非常重要的!

很多人知道医疗保险在住院的时候是可以报销一定金额的费用,但实际上医保还可以进行二次报销,对于这一点很多人不知道。

 

一、二次报销的基本常识

很多时候即使医保报销完成以后,依然会产生巨额的医疗费用,针对这一现象,全国各省从2013年开始陆陆续续推出了医疗保险的“二次报销”!

医保的二次报销制度其实就是我们平时所说的“大病保险”制度——不要被名字迷惑,这里的大病不是具体意义上的大病,而是宏观的需要住院的疾病!

 

 

二、二次报销制度的条件

医保没有实现全国统一,因此二次报销制度各地的规定还是有很多差异的!

比如北京,第一个条件是必须在北京的基本医疗定点机构;第二个条件是符合城乡居民医疗保险的报销范围;第三个是自费费用超过起付标准(2020年城乡为30404元,职工医保为其1.3倍达到39525元)

比如武汉,与北京相比,强两个不变,起付标准变成人均可支配收入的50%(城镇与职工分别计算)。

另外,武汉对于救助群体有所限制:重点救助对象(城乡低保对象、城市“三无”对象、农村“五保”对象、城乡孤儿)、低收入困难对象、建档立卡精准扶贫对象、因病救助对象、区政府认定的其他困难对象。

因此,各地需要到当地的医保局进行询问才能知道哪些人符合条件。

 

三、二次报销比例的金额

同样的道理,二次报销各省市区都会制定符合自己经济发展条件的政策。

比如北京,产生的金额在起付线以上,5万元以下(含)的部分,二次报销可报销50%,超过5万元的部分可报销60%。

举个例子:张三参加了新农合(报销基础),去年看病花费了20万元(医疗总费用),其中16万可以进行报销(报销基数),医保自动报销了60%(一般都是在40%至60%浮动),也就是报销了9.6万元,自付了6.4万元(只算能够报销的16万),超过了起付线。

因此张三二次报销金额为:5万的50%加上超过5万的1.4万的60%,合计3.34万元。

张三医保第一次报销9.6万元,第二次报销3.34万元!

比如武汉,超过2000元即可进行二次报销。

比如广西,对部分人员起付线减半。

比如曲靖,在定点医院,出院二次报销自助结算,无需人员奔跑劳累。

注意:二次报销一般需要在定点医院,具体为两大类:当地乡镇医院逐级转诊、户籍所在地的县级医院,否则报销会存在问题!

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