作者 | 顺义妇儿医院综合外科护士长 韩雪锋
编辑 | 施桂娟
近期，四川省成都崇州市小区内发生恶犬伤人事件，引发社会广泛关注。近年来，由于人们生活水平的不断提高，饲养宠物者越来越多，可疏于对自己宠物的安全管理，导致犬咬伤事件逐年发生。犬咬伤后可能会感染狂犬病毒，而狂犬病的可怕在于传染性极强，潜伏期长短各异，一旦发病，死亡率达100%。所以，在遇到犬咬伤的恶性事件时，我们应该怎么做才可以把危险系数降到最低，从而保证生命安全？接下来，由北京儿童医院顺义妇儿医院综合外科护士长韩雪锋通过十个常见问题来给大家解释疑惑。
问题一：恶犬咬伤后我们可以做什么？
韩雪锋：狂犬病病毒对脂溶剂敏感，在遇到犬咬伤的情况，我们应第一时间用肥皂水、或有一定压力的自来水反复冲洗15-20分钟，再用75%医用酒精或碘伏进行消毒，这是院前防止毒素进一步吸收的最有效方法。
问题二：冲洗干净还用到医院吗？
韩雪锋：在家自行处理完伤口后，一定要及时到医院就诊，主要是对伤口再次处理及狂犬疫苗的注射。
一般来说伤口可分为三个等级的暴露，见下表：
来源 / 顺义妇儿医院
根据暴露级别伤口处理原则：
来源 / 顺义妇儿医院
需要注意的是，患狂犬病不一定是狂犬咬伤，可能是带病毒的犬猫等动物，潜伏期可能是几天、几年，甚至几十年，所以千万不可存在侥幸心理，忽视对伤口的初步处理，动物口腔中含有大量的细菌。有研究显示，48%狗咬伤感染的伤口中可分离出多种类型的细菌混合感染现象。
问题三：有些朋友比较疑惑，被狗咬伤的伤口是否可以缝合？
韩雪锋：传统认为，狗咬伤的伤口均应急诊清创后延期缝合或不缝合，定期伤口换药。
问题四：延期缝合有具体时限吗？
韩雪锋：延期缝合要根据患者伤口位置，受伤程度及换药效果所决定，一般来说伤口内部无腐肉、感染征象、新鲜肉芽组织已覆盖伤口内部即刻进行缝合。
问题五：定期换药多久一次？
韩雪锋：对于换药来说是没有规律的，要根据每次换药的伤口情况，由医生决定下次换药时间。
问题六：什么情况下必须注射狂犬疫苗？
韩雪锋：这与伤口受伤程度密切相关，上述提到有关伤口暴露级别，当伤口暴露被判定为Ⅱ、Ⅲ级暴露时，接种人用狂犬病疫苗能有效刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力，且越早接触越好，最好不超过24小时。Ⅲ级暴露时不仅要注射狂犬疫苗还要尽早使用狂犬病被动免疫制剂，并且在使用时要注意时间，一般不建议受伤超7天再使用，因为此时狂犬疫苗已发挥较大作用，再接种被动免疫制剂意义不大。
问题七：任何动物咬伤都要注射狂犬疫苗吗？
韩雪锋：一般来说，以下四类动物属于高风险，建议注射狂犬疫苗。一是犬、猫，包括流浪和家养；二是流浪或野生哺乳类动物，主要指食肉类动物；三是蝙蝠，接触即可定为Ⅲ级暴露；四是狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等。
此外，美国CDC明确指出，所有哺乳类动物都可患狂犬病，但是，禽类、鱼类、龟和蛇、昆虫、蜥蜴不属于哺乳类动物，不会感染和传播狂犬病。啮齿类，尤其是小型啮齿类，如花栗鼠、松鼠、小鼠、豚鼠、仓鼠等和兔，包括家兔和野兔，极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。根据美国1985-2004 年的监测显示，从未在小型啮齿动物中检测到狂犬病病毒，所以被以上动物咬伤时可以不注射狂犬疫苗，但是需要规范地处理伤口。
问题八：什么样的人群不可以接种疫苗？
韩雪锋：疫苗接种剂量不分体重和年龄。妊娠期、哺乳期妇女，新生儿或患有其他疾病等都不是接种人用狂犬病疫苗的禁忌人群，疫苗不能透过胎盘屏障，不会对胎儿的生长发育产生不良影响，不会导致胎儿出现畸形或异常情况。目前，也没有证据表明人用狂犬病疫苗与其他疫苗同时使用会对免疫效果产生影响，因此在接种人用狂犬病疫苗期间，也可以按照正常免疫规划接种其他疫苗。
问题九：疫苗接种有哪些注意事项？
韩雪锋：需要尽快接种疫苗！快速产生抗体非常重要，所以建议尽可能按照规定时间进行接种，前3针尤为重要，不要推迟。如未能按照规定时间接种，出现某一针次延迟，则后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延，无需重启接种程序。此外，为保证免疫效果并降低法律风险，不建议提前接种。
问题十：疫苗需要接种几针？
韩雪锋：目前我国推荐两种接种程序，一种是“5针法”（所有疫苗均可使用），在受伤当日、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂，共接种5剂。
另一种是“2—1—1程序”，这只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品，受伤当日在左右上臂各接种一剂、第7天、第21天各接种一剂，共接种4剂。
温馨提示：对于养犬人来说，携带犬只出门时，应当系好犬绳，及时制止犬只的过激行为，防止犬只伤人。同时，人们在户外活动时，应尽量避免抚摸、逗弄他人宠物，带孩子外出时，时刻注意让孩子与动物保持一定的距离。若不幸被恶犬咬伤，请及时到正规医院就医，避免病情延误。
